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Santé publique France - Surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte

10 mai 2019

Surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte. Réseau REA-Raisin,
France. Résultats 2017

La surveillance des infections nosocomiales (IN) est prioritaire en réanimation, secteur à haut risque du fait de l’état critique des patients et de leur exposition aux dispositifs invasifs.

  • Depuis 2004, la surveillance nationale REA-Raisin, coordonnée par le Réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des IN, cible en réanimation adulte les infections associées à un dispositif invasif pour lesquelles une démarche de prévention est essentielle : pneumonie (PNE), colonisation ou infection ou bactériémie (COL/ILC/BLC) liée au cathéter veineux central (CVC) et bactériémie (BAC). Depuis 2015, les services volontaires recueillent les données de manière continue de janvier à décembre (versus 6 mois auparavant) concernant tout patient hospitalisé plus de 2 jours. ● De janvier à décembre 2017, 199 services ont inclus 68 581 patients (âge moyen : 64,2 ans), hospitalisés en moyenne 10,4 j et dont 70,0% relèvent à l’admission de la médecine, 17,8% de chirurgie urgente et 12,2% de chirurgie réglée ; 8,1% des patients sont traumatisés, 15,8% immunodéprimés et 55,8% ont reçu un traitement antibiotique à l’admission. Le score IGS II moyen est de 45,7 et la mortalité intra-service de 16,7%. L’exposition à un dispositif invasif est fréquente : intubation (60,0%), CVC (63,3%) et sonde urinaire (85,3%). Parmi les 68 581 patients, 9,99% ont présenté au moins une infection surveillée. Les micro-organismes les plus fréquemment isolés sont P. aeruginosa (15,0%), S. aureus (11,2%), S. epidermidis (8,4%). Depuis 2004, la résistance aux antibiotiques diminue pour les souches de S. aureus (15,8% SARM en 2017). Le phénomène de résistance reste élevé pour EBLSE (17,9% de souches productrices de BLSE avec 1,5% I/R à l’imipenème) mais semble stabilisé depuis quelques années. Les taux d’incidence sont de 15,46 PNE pour 1000 j-intubation, 3,62 BAC pour 1000 j d’hospitalisation, 0,61 ILC et 0,49 BLC pour 1000 j-CVC. Ces taux varient fortement d’un service à l’autre en lien avec les caractéristiques des patients. ● Le programme national de prévention des infections associées aux soins (PROPIAS 2015) propose un objectif cible quantifié pour les bactériémies liées au CVC, à savoir un taux de BLC inférieur ou égal à 1/1000 J CVC. Au sein de la surveillance Réa-Raisin, cet objectif est atteint en 2017 aux niveaux :
  • national : l’incidence globale étant de 0,49 BLC/1000 J CVC ;
  • régional : pour 11 régions sur les 12 régions analysées (effectifs insuffisants pour 5 régions) ;
  • local : pour 79,4% des services (158/199). De plus, 90 services (45%) observent une incidence nulle sur l’année. ● Au cours des cinq dernières années (2013 à 2017) sur l’ensemble du réseau, certains facteurs de risque varient (plus de patients traumatisés, moins d’antibiothérapies à l’admission, moins de chirurgie réglée et urgente, réduction de la durée de séjour). Les durées d’exposition aux dispositifs invasifs diminuent, ainsi que le ratio d’exposition à l’intubation alors que ceux du cathétérisme veineux central et sondage urinaire augmentent. On observe une diminution des taux d’incidence pour 1000 j d’exposition : significative pour BLC (-19,7%) et les ILC (-21,8%).

L’analyse multivariée met en évidence une hausse significative de 2014 à 2017 des PNE liées à l’intubation (OR ajusté : 1,16 ; IC95 : 1,09-1,22). Par contre elle confirme une baisse significative des BLC en 2017 (OR ajusté : 0,63 ; IC95 : 0,49-0,81), à mettre en relation avec l’amélioration des pratiques professionnelles associées aux dispositifs invasifs en réanimation.
● Avec une participation s’élevant à 47,2% des lits de réanimation de France, les données de REA-Raisin constituent une référence nationale pour mieux connaître les IN en réanimation et permettre aux services participants de se comparer, d’évaluer et orienter leurs actions de prévention.

Source : Santé Publique France, avril 2019

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